Apabila perlu masuk hospital, urusan insurans boleh terasa membebankan. Panduan ini menerangkan langkah yang biasanya terlibat, dokumen yang perlu disimpan dan bantuan yang boleh diminta daripada ejen. Proses sebenar bergantung pada polisi, hospital dan penilaian insurer.
Bagaimana cara saya membuat tuntutan kad perubatan?
01.Untuk rawatan terancang, sahkan hospital panel dan prosedur kemasukan dengan insurer. Bawa kad perubatan, MyKad dan maklumat polisi. Jika kecemasan, utamakan rawatan.
02.Tanya sama ada surat jaminan (GL) atau kelulusan awal diperlukan. Ikut prosedur dan tempoh permohonan yang ditetapkan oleh insurer serta hospital.
03.Selepas kemasukan kecemasan, maklumkan insurer sebaik keadaan mengizinkan, mengikut syarat pemberitahuan dalam polisi.
04.Bagi kemasukan tanpa tunai yang diluluskan, insurer membayar hospital mengikut terma polisi. Deduktibel, bayaran bersama dan item yang tidak dilindungi masih perlu ditanggung sendiri.
05.Jika membayar dahulu, simpan resit asal, bil terperinci, ringkasan discaj dan laporan doktor. Hantar tuntutan pembayaran balik mengikut syarat serta tarikh akhir polisi.
Dokumen apa yang diperlukan untuk pembayaran balik?
Semak senarai dokumen insurer kerana keperluan berbeza mengikut tuntutan. Dokumen yang lazim diminta termasuk:
-Borang tuntutan yang lengkap, termasuk bahagian doktor jika diperlukan
-Bil terperinci, invois akhir dan resit bayaran asal hospital
-Ringkasan discaj atau laporan perubatan
-Keputusan ujian diagnostik, seperti ujian makmal dan pengimejan
-Resit preskripsi untuk ubat susulan
-Salinan IC dan nombor polisi anda
-Laporan polis (hanya untuk kemasukan berkaitan kemalangan)
Apa bezanya hospital panel dengan hospital bukan panel?
Hospital panel mempunyai aturan dengan insurer untuk mengurus kemasukan tanpa tunai, tertakluk pada kelulusan. Rawatan di luar panel mungkin memerlukan anda membayar dahulu; semak kelayakan pembayaran balik sebelum rawatan terancang.
-Hospital panel: pembayaran terus kepada hospital tertakluk pada kelulusan dan terma polisi. Semak kos yang perlu ditanggung sendiri.
-Hospital bukan panel: anda mungkin perlu membayar dahulu dan memohon pembayaran balik, jika rawatan layak di bawah polisi.
-Senarai hospital panel boleh berubah. Sahkan status hospital sebelum kemasukan terancang.
-Dapatkan senarai panel terkini melalui aplikasi, laman web atau khidmat pelanggan syarikat insurans anda.
Semak Pilihan Tuntutan Digital Syarikat Insurans Anda
Semak saluran digital rasmi syarikat insurans anda untuk jenis tuntutan yang boleh dihantar dalam talian. Sediakan dokumen yang diminta dan simpan dokumen asal jika diperlukan kemudian. Jika status tuntutan tidak jelas, hubungi khidmat pelanggan atau minta bantuan ejen untuk membuat susulan.
Bagaimana ejen boleh membantu semasa tuntutan?
Bantuan ejen boleh memudahkan anda memahami keperluan tuntutan. Tanya ejen tentang bantuan berikut:
✓Terangkan saluran untuk dihubungi dan langkah seterusnya apabila anda memaklumkan kemasukan.
✓Bantu menyemak senarai hospital panel dan prosedur insurer. Keputusan rawatan dibuat bersama pasukan perubatan.
✓Bantu menyemak kelengkapan borang dan dokumen supaya maklumat penting tidak tertinggal.
✓Buat susulan dengan insurer jika ada kelewatan atau permintaan maklumat tambahan.
✓Terangkan keputusan dalam bahasa mudah, termasuk manfaat yang diluluskan, item yang tidak dibayar dan saluran untuk mendapatkan penjelasan.
Berapa Lama Proses Tuntutan Kad Perubatan?
Tanpa tunai (hospital panel)Mengikut proses kelulusan insurer
Semak keperluan surat jaminan sebelum kemasukan terancang. Kelulusan dan penyelesaian bil tertakluk pada penilaian.
Tanpa tunai (kecemasan)Bergantung pada maklumat perubatan
Utamakan rawatan. Hospital dan insurer akan mengurus pengesahan mengikut keadaan kes.
Pembayaran balik (dokumen lengkap)Mengikut penilaian tuntutan
Tempoh bergantung pada jenis tuntutan, dokumen dan penilaian insurer. Minta jangkaan masa bagi kes anda.
Pembayaran balik (dokumen hilang)Boleh mengambil masa tambahan
Dokumen atau penjelasan tambahan mungkin diperlukan sebelum penilaian dapat diteruskan.
Bantuan Kami Semasa Tuntutan
Kami membantu anda memahami prosedur, menyemak keperluan dokumen dan membuat susulan dengan syarikat insurans. Insurer menentukan kelayakan serta keputusan tuntutan. Jika anda sedang mengurus tuntutan dan tidak pasti langkah seterusnya, hubungi kami untuk membincangkan bantuan yang boleh diberikan.
Panduan ini untuk pendidikan umum dan bukan nasihat kewangan atau undang-undang. Proses, tempoh dan dokumen tuntutan bergantung pada insurer, polisi dan keadaan kes. Rujuk kontrak polisi anda untuk syarat yang terpakai. Ikut prosedur tuntutan yang ditetapkan oleh insurer tersebut.
Sedang mengurus tuntutan kad perubatan atau mahu menyemak manfaat polisi? Hubungi kami di WhatsApp.